鸡西市医保局对于作歹违章使用医疗保障基金举报奖励的公告
为了饱读舞举报作歹违章使用医疗保障基金的行径，动员社会力量参与医疗保障基金监督，羡慕医疗保障基金安全和公民医疗保障正当职权，根据《黑龙江省作歹违章使用医疗保障基金举报奖励奉行确定》规则，现将关系事项公告如下：
一、举报范畴
1.定点医疗机构过甚使命主谈主员有以下行径：
（1）理解入院、挂床入院；
（2）违背颐养模范过度颐养、过度查验、理解处方、超量开药、类似开药简略提供其他无须要的医药办事；
（3）类似收费、超格局收费、理解名目收费；
（4）串换药品、医用耗材、颐养名目和办事时间；
（5）率领、协助他东谈主冒名简略流毒就医、购药；
（6）虚构医药办事，伪造医疗秘书和单据，骗取医疗保障基金。
2.定点零卖药店过甚使命主谈主员有以下行径：
（1）盗刷医疗保障身份凭证，为参保东谈主员套取现款或购买养分保健品、化妆品、生涯用品等非医疗物品；
（2）为非定点医药机构提供刷卡记账办事；
（3）串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支拨。
3.参保东谈主员有以下行径：
（1）伪造流毒单据报销、冒名就医、使用他东谈主医疗保障凭证等套取医保基金；
（2）类似享受医疗保障待遇；
（3）讹诈其享受医疗保障待遇的契机转卖药品，收受返还现款、什物简略得到其他作歹利益。
4.医疗保障承办机构过甚使命主谈主员有以下行径：
（1）通过伪造、变造、隐退、涂改、葬送医学秘书、医学讲授、司帐凭证、电子信息等关系尊府，简略虚构医药办事名目等神气，骗取医疗保障基金；
（2）为不属于医疗保障范畴的东谈主员办理医疗保障待遇手续；
（3）违背规则支付医疗保障用度。
二、奖励格局
医疗保障行政部门对合适奖励条款的举报东谈主按照案值的一定比例赐与一次性资金奖励。奖励金额按照案件查实违章使用医保基金2%赐与奖励，奖励金额最高不逾越20万元，最低不少于200元。
三、举报神气
电话举报：0467-12393
来访、信函举报：鸡西市鸡冠区永昌路152号鸡西市医疗保障办事中心 稽核科 408室
四、奖励条款
奖励举报东谈主须同期合适下列条款：
1.有明确的被举报对象和具体作歹违章陈迹，并提供了灵考据据；
2.举报的主要事实、凭据事前未被医疗保障部门掌合手；
3.举报事项经查证属实，被举报行径已酿成医疗保障基金亏损；
4.举报东谈主景况得到举报奖励，并提供可供核查且确凿灵验的身份信息、策划神气等。
五、其他事项
1.举报东谈主原则上实行实名举报，举报东谈主支吾举报实质真实凿性矜重，不得假造、歪曲事实，不得扭曲、糟塌他东谈主。举报东谈主要提供确凿具体的举报陈迹、联系单据或相片、音频、视频等尊府。对借举报之名特意假造事实扭曲他东谈主简略进行不耿介竞争的，照章根究法律职守。
2.饱读舞行业内各人和知情东谈主士积极举报，饱读舞弘大宇宙积极举报定点医药机构作歹违章使用医保基金行径，包括医保门诊处方科罚中的违章行径。促进里面东谈主监督、同业业监督、宇宙监督、公论监督和行政监督共同进展作用，营造风清气正的行业生态。
3.医务东谈主员和药店使命主谈主员要加强自我保护，使命中在意留存本东谈主方位医药机构欺糊弄保凭据。该记载的一定要记载、该拍照的一定要拍照、该灌音的一定要记载、该备份的一定要备份，他东谈主请示或要求葬送凭据时一定要妥善安全保存联系凭据，并尽快主动携凭据向医保部门举报。
4.医疗保障部门将严格为举报东谈主守秘，不得清楚举报东谈主联系信息。
特此公告。
鸡西市医疗保障局
2024年10月17日
起头：鸡西医保
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二审：李 慧
三审：聂书宾
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